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Convenzionamento

• Codice
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ATTIVITA' SVOLTA DAL CLIENTE

• Pensionato:
• Casalinga/Non Occupato:
• Lavoratore Dipendente:
• Studente:
• Libero Professionista:
• Altro:
• Scopo dell'accensione del rapporto continuativo:
• Spese personali:
• Spese aziendali:
• Acquisti On-Line:
• Acquisti Tradizionali:
• Altro (specificare):
• 
  
  

DICHIARAZIONE DI APPARTENENZA ALLA CATEGORIA DELLE PERSONE POLITICAMENTE ESPOSTE
AI SENSI DELL'ARTICOLO 28 DEL D.LGS. 231/2007
(persone fisiche, cittadini di altri stati comunitari o di stati extracomunitari che occupano o hanno occupato
importanti cariche pubbliche come pure i loro familiari diretti o coloro con i quali tali persone intrattengono
notoriamente stretti legami, individuate sulla base dei criteri di cui all'allegato tecnico al decreto).

• Appartenente alla categoria delle persone politicamente esposte:
• Non appartenente alla categoria delle persone politicamente esposte:
• 
  
  Il richiedente dichiara, inoltre, di essere il titolare effettivo* del rapporto di conto sottoscritto con IMEL.EU S.p.A.
  
  *Persona fisica o le persone fisiche che, in ultima istanza, possiedono o controllano la persona giuridica che intende instaurare il rapporto attraverso il possesso o il controllo, diretto o indiretto, di una percentuale del 25% più uno di partecipazione al capitale sociale o dei diritti di voto ovvero la persona fisica o le persone fisiche che esercitano in altro modo il controllo sulla direzione della persona giuridica che intende instaurare il rapporto.
• Per poter procedere bisogna compilare i campi soprastanti e prendere atto dei documenti di trasparenza.

Dati Azienda

• Denominazione:*
• Partita I.V.A.:*

Legale Rappresentante

• Anagrafica
• Nome:*
• Cognome:*
• Nato il :*
  (gg/mm/aaaa)
• Nazione di nascita:* AFGHANISTAN AFRICA DEL SUD-OVEST ALBANIA ALGERIA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA(ISOLA) ANTIGUA E BARBUDA ANTILLE BRITANNICHE ANTILLE OLANDESI ARABIA SAUDITA ARGENTINA ARMENIA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIDIAN BAHAMA BAHREIN BANGLADESH BARBADOS BASUTOLAND SUD AFRICA BRITANNICO BECIUANIA SUD AFRICA BRITANNICO BELGIO BELGRADO BELIZE BENIN BERMUDA(ISOLE) BHUTAN BIELORUSSIA BIRMANIA BOLIVIA BOPHUTHATSWANA BOSNIA ED ERZEGOVINA BOTSWANA BRASILE BRUNEI BULGARIA BURKINA BURUNDI CAMBOGIA CAMERUN CANADA CAPO VERDE(ISOLE) CAROLINE(ISOLE) CAYMAN(ISOLE) CECA REPUBBLICA CECOSLOVACCHIA CENTRAFRICANA REPUBBLICA CHRISTMAS CIAD CILE Cina CINA REPUBBLICA NAZIONALE CIPRO CITTA DEL VATICANO COCOS COLOMBIA COMORE CONGO REPUBBLICA DEMOCRATICA CONGO REPUBBLICA POPOLARE COOK COREA REPUBBLICA POPOLARE COSTA D'AVORIO COSTA RICA CROAZIA CUBA DAHOMEY DANIMARCA DIPENDENZE AUSTRALIANE DIPENDENZE BRITANNICHE DIPENDENZE CANADESI DIPENDENZE FRANCESI DIPENDENZE NEOZELANDESI DIPENDENZE NORVEGESI ARTICHE DIPENDENZE RUSSE DIPENDENZE STATUNITENSI DIPENDENZE SUDAFRICANE DOMINICA DOMINICANA REPUBBLICA ECUADOR EGITTO EL SALVADOR EMIRATI ARABI UNITI ERITREA ESTONIA ETIOPIA FAER OER FIGI O VITI FIGI=VITI FILIPPINE FINLANDIA FRANCIA GABON GAMBIA GEORGIA GEORGIA GERMANIA GERMANIA GERMANIA GERMANIA REPUBBLICA FEDERALE GHANA GIAMAICA GIAPPONE GIBILTERRA GIBUTI GILBERT O ELLICE GIORDANIA GRAN BRETAGNA GRECIA GRENADA GROENLANDIA GUADALUPA GUAM GUATEMALA GUAYANA=GUIANA FRANCESE GUINEA GUINEA BISSAU GUINEA EQUATORIALE GUYANA HAITI HONDURAS HONG KONG IFNI IMPERO CENTROAFRICANO INDIA INDONESIA IRAN IRAQ IRIAN OCCIDENTALE IRLANDA=EIRE ISLANDA ISOLE VERGINI ISRAELE ITALIA IUGOSLAVIA KAZAKISTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOSOVO KUWAIT LA REUNION LAOS LESOTHO LETTONIA LIBANO LIBERIA LIBIA LIECHTENSTEIN LITUANIA LUSSEMBURGO MACAO MACEDONIA MACQUARIE MADAGASCAR MALAWI MALAYSIA MALAYSIA MALDIVE MALI MALTA MALVINE O FALKLAND MAN MARCUS MARIANNE MAROCCO MARSHALL(ISOLE) MARTINICA MAURITANIA MAURITIUS MAYOTTE MESSICO MICRONESIA STATI FEDERATI MIDWAY MOLDAVIA MONACO MONGOLIA MONGOLIA REPUBBLICA POPOLARE MONTSERRAT MOZAMBICO NAMIBIA NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NIUE O SAVAGE NIUE=SAVAGE(ISOLE) NORFOLK NORMANNE NORVEGIA NUOVA CALEDONIA NUOVA GUINEA NUOVA ZELANDA NUOVE EBRIDI(ISOLE CONDOMINIO FRAN OMAN PAESI BASSI PAKISTAN PALAU PANAMA PANAMA ZONA DEL CANALE PAPUA NUOVA GUINEA PAPUASIA PARAGUAY PASQUA Perù PITCAIRN(E DIPENDENZE) POLINESIA FRANCESE(ISOLE) POLONIA PORTOGALLO PROTETTORATO DELLA ARABIA MERIDION PUERTO RICO QATAR REPUBBLICA DELLA CINA NAZIONALE REPUBBLICA DELLA GUAYANA REPUBBLICA DI COREA REPUBBLICA DOMENICANA REPUBBLICA SLOVACCA ROMANIA RUANDA RUSSIA RYUKYU SAHARA MERIDIONALE SAHARA SETTENTRIONALE SAHARA SPAGNOLO SAINT KITTS E NEVIS SAINT LUCIA SAINT PIERRE ET MIQUELON SAINT VINCENT E GRENADINE SALOMONE SAMOA SAMOA AMERICANE(ISOLE) SAN MARINO SANT'ELENA SAO TOME' E PRINCIPE SEICELLE SENEGAL SERBIA SIERRA LEONE SIKKIM SINGAPORE SIRIA SLOVACCHIA SLOVENIA SOMALIA SOMALIA FRANCESE SPAGNA SRI LANKA STATI UNITI Sudafrica SUDAN SURINAME SVEZIA SVIZZERA SWAZILAND-NGWANE TAGIKISTAN TANGANICA TANZANIA TERRITORIO DI GAZA TERRITORIO FRANCESE DEGLI AFAR E D THAILANDIA TIMOR TOGO TOKELAU O DELL'UNIONE TOKELAU=ISOLE DELL'UNIONE TONGA O DEGLI AMICI TONGA=DEGLIAMICI(ISOLE) TRINIDAD E TOBAGO TUNISIA TURCHIA TURKEMENISTAN TURKS E CAICOS(ISOLE) TUVALU UCRAINA UGANDA UNGHERIA URSS URUGUAY UZBEKISTAN VANUATU VENEZUELA VERGINI AMERICANE ISOLE VERGINI BRITANNICHE(ISOLE) VIETNAM VIETNAM DEL NORD VIETNAM DEL SUD WALLIS E FUTUNA YEMEN ZAMBIA ZANZIBAR ZIMBABWE
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• Comune di nascita:* -- Seleziona --
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• Numero documento:*
• Ente di emissione :*
  (per esempio: Comune, Prefettura, Questura)
• Luogo di emissione:*
• Data di emissione :*
  (gg/mm/aaaa)
• Altre informazioni
• Telefono:
• Cellulare:
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Sede Legale

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